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协会简讯2016-09期

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协会简讯2016-09期

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2016/05/31 12:32
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【摘要】:

协 会 简 讯

 

第九期

 

                                               2 0 1 6   5  31 

网站:http://www.sczyxh.com                         Email sczyxh@163.com

 

 

卫计委发布:加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见

 

《意见》是经党中央、国务院同意,由国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局共同制定。旨在缓解我国儿童医疗卫生服务资源短缺问题。

根据《意见》内容,国家将通过加强儿科医务人员培养和队伍建设,完善儿童医疗卫生服务体系,推动儿童医疗卫生服务领域改革与创新,促进儿童医疗卫生事业发展和儿童健康目标实现。到2020年,建立健全功能明确、布局合理、规模适当、富有效率的儿童医疗卫生服务体系,每千名儿童床位数增加到2.2张。

《意见》强调,加强儿童医院、综合医院儿科和妇幼保健机构建设,结合各地医疗卫生服务体系规划和医疗资源配置情况,省会城市设置1所儿童医院,其他常住人口超过300万的地级市可设置1所儿童医院;城市综合医院可根据医疗需求开设儿科门诊等。

同时,引导和鼓励社会力量创办儿童医院、儿科诊所,形成多元办医格局,满足多样化儿童医疗卫生服务需求。值得一提的是,《意见》特别提出,加强中医儿科诊疗服务。在全国县级以上公立中医院普遍设立儿科,提供儿科常见病、多发病中医药诊疗服务。有条件的地市级以上中医院应当开设儿科病房。儿童医院能够提供儿科中医药服务,三级儿童医院和有条件的二级儿童医院应当设置中医儿科。

卫计委主任李斌曾表示,十三五期间,国家将把增加儿科医疗资源的供给继续作为体系建设的重点。 《意见》强调,在保障儿童用药方面,将建立儿童用药审评审批专门通道,对儿童用药价格给予政策扶持,优先支持儿童用药生产企业产品升级、技术改造。建立健全短缺药品供应保障预警机制,及时掌握短缺儿童用药生产动态,积极协调解决生产企业突出问题和困难,提高生产供应保障能力。 《意见》不仅是《意见》给儿童用药带来红利,近年来,国家陆续推出了众多儿童药的利好消息:六部委联合印发《关于保障儿童用药的若干意见》、儿童药基本目录建立、儿童药研发申请绿色通道、儿童药挂网招标采购直通车政策等等。 如今,国家越来越重视儿童用药的配备和使用,随着政策的落地,从研发到销售阶段都给药企带来各种政策红利,可以说儿童用药未来的发展潜力相当大。这样以后可能会有更多的药企抢着做儿童药,而不是像以往市场生产儿童用药的专业厂家寥寥无几的情况。

 

 两票制为何获推广?

 

在医药圈,两票制可以说是目前最火的关键词,各种解读层出不穷,应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策,财政部早有报告,两票制不会降低药价,为何两票制,还会受到推崇并且得到大范围的推广?

笔者以为,两票制的实施,脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少,是受了托管的启发。在托管的模式下,生产企业抱怨产品供货价被压的很低,然而,托管公司坦言,医院要求的返点也是逐年增高。所以,不难想象,在实施和托管模式如出一辙的两票制后,流通环节减少省下来的钱,一部分会变成配送公司的利润,一部分会流向医院。 一番运作把渠道利润合并归拢,然后通过商业公司再返给医院。这样一来,就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失,为医院的运营找到了资金的补充。另外,渠道相对集中,商业公司的利润有了保证,自然能保障医院用药不缺货、不断货。

所以,结合以前卫计委相关负责人讲话,砍掉不必要的流通环节,缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟,从流通领域改革要红利,支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇,其背后原因应该不言自明。

国务院为何推崇两票制  然而,跳出部委的规划,从国家医改角度来看,两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。

当前,医疗机构的改革,重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间,一方面取消医院药品加成,在医院和医生的利益受损时,适时推出两票制,使这个改革计划趋于完美:既降低了药品价格,同时又维持了医院的良性运转,还不用增加财政投入,可谓一举多得。 两年来,医改的脚步加快。国家基本上控制了药品的源头和终端:源头上严查药品质量,保证产品安全,终端对药品使用的严格监控。下一步,当然就轮到药品到终端的流通的环节。

国务院:推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制,鼓励一票制,医院和药品生产企业的直接结算货款,药企和配送企业计算配送费用。 对行业的影响 大面积的全面推广,是医改中的一步,但对于行业来说,无疑将产生翻天覆地的影响。现在流通行业已经开始自己整治,考察挂靠的自然人,合格的就签合同、缴纳社保开工资,把挂靠的自然人变成员工,不合格就踢出局。

国家食药监总局安全监管司司长李国庆曾说,在我国 1.3万家医药批发企业中,理想状况下,只保留3000家就行。与之相伴随是,在频繁飞检之外,今年国家食药总局下发《关于整治药品流通领域违法经营行为的公告》(2016年第94号),圈定挂靠等10大违法行为,并且倒查三年,已有18省市针对药品流通公开发文,表明就药品流通领域违法经营行为展开专项整治。 从目前国家推广政策来看,今年将是流通行业整治大年,也将是流通行业真正变革之年,流通行业在合规之外, 不少商业公司积极布局医药互联网业务,同时还在积极思考在配送之外,提供增值服务,所做的无非是在配送逐渐被弱化的情况,增加自己手中筹码。

 

 “营改增”后加重税负 医药流通业遇5大难

 

医药流通业是指从事药品或药品服务的流动与交易的行业,也就是医药产品或服务从企业到消费者的整个过程。狭义的流通业一般包括零售业、批发业、物流业和与现代物流业相关的IT技术服务及软件业。由于零售业、批发业和软件业已是十分明确的增值税应税项目,“营改增”对医药流通业的影响实质上是医药物流业及相关的IT技术服务业在“营改增”背景下的影响。

“营改增”后,对医药流通业的首要影响就是加重了其短期内的税负。

按照“营改增”政策,医药物流业属于交通运输业范畴,适用税率由营业税的5%调整至增值税的11%。相对于其他行业,包括医药流通业在内的物流行业在试点初期并未尝到减税的甜头,反而面临税负加重的问题。

中国物流与采购联合会日前发布的2013年上半年物流行业形势分析报告指出,物流企业普遍反映“营改增”后税负加重。以上市公司九州通医药集团为例,九州通集团下属五家物流企业2013年平均税负率为4.71%,上年同期平均为2.73%。“营改增”后,税负率同比上升了72.74%。从短期来看,受“营改增”影响,医药物流业税负的确有所增加。但是从长远看,“营改增”实际上是有利于促进医药物流行业健康发展的。

一方面,由于增值税一般纳税人能够独立开出增值税专用发票,客户为了实现进项税额的抵扣会更加愿意购买医药流通企业的产品或服务,医药流通企业可以因此稳定和扩大客户队伍,分享增值税带来的业务新机遇。

另一方面,成为增值税纳税人后,集团内部企业之间的关联交易将不再重复缴纳营业税,公司购买的外包服务等也可以纳入进项抵扣,有利于企业精细化和专业化的分工协作,有利于企业向更高目标发展。同时,“营改增”后,相关行业将迎来一轮新的整合高峰,其中的优质企业可以趁势而起,淘汰落后企业,提升整个行业竞争力水平。 税费不统一,影响行业发展 “营改增”对医药流通业的另一个重要影响,就是各环节税率不统一,制约了行业的发展。我国现行营业税制度将物流业务划分为交通运输业与服务业两类税目,运输、装卸、搬运税率为3%,仓储、配送、代理等税率为5%

而“营改增”政策将物流业分为“交通运输服务”和“物流辅助服务”两类应税服务项目,交通运输服务按照11%的税率,物流辅助服务按照6%的税率征收增值税。物流业务各环节税目不统一、税率不相同、发票不一致,是多年来困扰物流业发展的政策瓶颈,作为物流业的重要分支,医药流通业的发展也因此受到限制。

合并纳税难 。在实务中,医药流通业的一些具体问题亟待明确。根据“营改增”政策,两个或两个以上纳税人,只有经财政部和国家税务总局批准后,才能视为一个纳税人合并纳税。

但是,对于众多的医药流通业而言,就合并缴纳增值的事宜得到财政部和国家税务总局的批准并非易事,而且容易产生寻租空间,导致税收政策环境的不公平,进而不利于企业发展。 从实际情况看,由于一体化运作、网络化经营的需要,医药流通企业普遍采用总部统一采购运输工具,分公司实际运营的方式,造成分公司可抵扣的进项税额很少,而总部形成大量进项税留底的情况。如果允许集团化的物流企业合并缴纳增值税,将平衡集团内税收负担,有利于促进医药流通企业向集团化方向发展。

发票开具问题怎么解决?

同时,医药流通企业发票开具的问题也很值得关注,目前,有些医药流通企业每次开票金额小,但是开票频率高、发票需要量大。比如中外运长航集团下属华东公司,每月开具发票约2.5万份,取得的发票则超过10万份。医药流通企业在发票的购买、开具、比对等方面工作量太大,不仅企业增加了人力成本,也给税务机关增值税发票征管工作带来很大不便。

另外,现行的增值税会计核算方法不符合医药流通行业的特点。多年来,医药流通行业等现代服务业形成了自身会计核算方法。《上海市财政局关于本市营业税改征增值税试点有关差额征税会计处理的通知〔试行〕》(沪财会〔20128号)对试点纳税人会计核算作了规定,要求物流企业确认收入成本的同时确认增值税额。

在实际业务中,医药流通行业收入成本确认方式,开具发票和取得发票的时点与原增值税一般纳税人企业不尽相同,该文件实务中难以操作。加之大部分大型医药物流企业已经形成了差额纳税的财务处理流程,企业账务系统改造和会计核算调整需要一定的时间和资金投入,严格按照规定进行会计核算很难一蹴而就。

 

药材加工方式受质疑 中药材保存可否去硫化

 

近日,有媒体刊出《多种止咳药被检出硫磺》的文章,文章称,由于使用了硫磺熏蒸过的浙贝作为原料,四家医药企的五种成品药中被检测出较高硫磺含量。云南白药集团、哈药集团、通药集团、太极集团等知名企业均被卷入其中。报道引发社会关注,四家企业分别在第一时间对报道中检测方法的准确性提出质疑,均称自家药品符合国家规定限量标准。

无论检测结果是否在《中国药典》允许范围内,中药材浙贝在加工环节使用了硫磺熏蒸的事实不曾改变。普通消费者更关心的是,中药材中残留二氧化硫是否会伤害人体健康,通过硫磺熏蒸中药材的传统方法可否被绿色环保的现代技术取而代之?

2011年,国家药典委员会在《关于在中药材及饮片中控制二氧化硫残留量检测限度的公示》中提到,硫磺本身是中药材,属于低毒性药物,临床常用剂量为1.5-3/日,硫磺具有消毒、保鲜、漂白、防腐作用,对于部分含水量高、难以干燥、易发霉、变质、生虫的中药材,我国药农传统习用硫磺熏蒸的产地粗加工方法。 北京中医药学会副主任委员杨响光表示,一般来说,经硫磺熏蒸后的药材会残留少量的二氧化硫和亚硫酸盐类物质。中药材及饮片不同于食品,由于平时不常服用,因此其摄入量相对较少,且经硫磺熏蒸后的中药材及中药饮片中残留的挥发性二氧化硫,经过药材储存等环节,残留量会进一步降低。由于少量残留的二氧化硫进入体内后会生成亚硫酸盐,并由组织细胞中的亚硫酸氧化酶将其氧化为硫酸盐,通过正常解毒后最终由尿液排出体外,再加上机体自身存在有内源性的亚硫酸盐,能耐受一定水平的亚硫酸盐。因此,少量的二氧化硫进入机体不致造成伤害。但是过度熏蒸,可能存在潜在的安全风险。 正是由于考虑到过度熏蒸带来的安全风险,所以才对相关药品设定残留限值。这个限值需要中药材加工企业(基地)、饮片企业、中成药生产企业、中药饮片批发零售机构把关,食品药品监督管理部门的严格监管。硫磺熏蒸在食品行业中也用于防腐、抗氧化,如水果干类、蜜饯凉果、干制蔬菜、经表面处理的鲜食用菌和藻类、粉丝粉条、食糖的加工。

中药材保存方法:绿色环保技术有望取代落后的硫磺熏蒸法 。杨响光指出, 我国中药材种植和产地初加工的基本状况大多以个体农户为主,存在着多、小、散的特点,很多中药材的产区生存条件恶劣,生产方式落后。国家药典委关于《中国药典》2010年版第二增补本有关增修订内容的说明中表示,当前种植农户小作坊分散式的硫黄熏蒸是一种落后的加工方式,应鼓励、支持、引导其走向规模化、产业化的加工方式,并逐步转向采用现代化、绿色环保的新技术来替代。

据了解,安徽省率先在亳州落地了集约化、标准化、现代化的中药材产地加工企业,实现了集标准化初加工、标准化包装、标准化养护、追溯于一体的全链条中药材产地初加工新模式。相关部门负责人表示, 尽量在5年内做到90%亳州地产药材经过集约化、标准化、现代化的中药材产地加工企业加工,最大化地避免硫磺熏蒸等问题。 另外,国家还有部分中医企业在中药材产地(例如:山药)建加工厂,实现了中药材产地无硫初加工。新技术的应用虽然增加了饮片加工成本,但无二氧化硫残留的中药材及饮片却能够保障公众用药安全,这种新旧更替的方法值得推广并鼓励。鉴于此,国家相关主管部门正立项进行替代技术研究。只有立足政策引导、推进多方协作、保障措施落地,才能将科技创新的成果转化为中医药发展的新动力。

最严整治!公安部、税务总局联手打击过票

 

     近日,“公安部派驻国家税务总局联络机制办公室”揭牌仪式在国家税务总局举行,此举是公安部、国家税务总局贯彻落实中央《深化国税、地税征管体制改革方案》的重要举措,标志着警税协作防范和打击涉税违法犯罪进入了新的阶段。

 目前,在营改增+两票制的不断推进下,众多药企面临着各种与“票”有关的难题,费用问题甚至关系着企业存亡。警税合作,主要针对发票虚开作假,以及偷逃税收。

四类行为将被重点打击 在揭牌仪式上,公安部副部长孟庆丰指出,各地要结合本地实际,参照公安部派驻国家税务总局的做法,积极推动在省、市两级建立健全公安派驻税务联络机制。同时,国家税务总局副局长孙瑞标对联络办工作提出四点建议:

 一是聚焦打击出口骗税。要坚决落实国务院领导的重要批示精神,稳、准、狠地打击出口骗税,坚决遏制骗税猖獗势头。

  二是聚焦打击发票虚开。统筹协调指导各地税务、公安机关行动,集中力量查处一批重大虚开案件。

  三是聚焦打击发票犯罪。要针对全面推开营改增试点后出现的新情况新问题,全面开展非法发票“卖方市场”整治行动。

 四是聚焦打击偷逃税。要认真研究涉税违法犯罪新动态、新特点、新手段,指导各级警税部门有效打击严重偷逃税行为。

 过票公司将面临衰亡

 目前中国约有1.3万多家商业公司,而其中多数商业公司都存在过票行为,甚至有部分商业公司的主要收入就是过票收入。

 2015年第十二届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议上,审计署审计长刘家义在作审计报告时表示,由于发票监管不严,药企偷税漏税、虚开增值税发票问题突出,抽查的65家企业虚开药品销售发票200多亿元,偷逃税60多亿元! 当时,刘家义未来将促进加强对药品经销企业的监控分析,进一步完善增值税征管制度,强化对重点领域的税务稽查。

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