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协会简讯2016-07期

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协会简讯2016-07期

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2016/05/10 12:34
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【摘要】:

协 会 简 讯

 

第七期

 

                         2 0 1 6   5 

网站:http://www.sczyxh.com                        Email sczyxh@163.com 

 

 

 

 国务院2016医药政策重点及部委分工表

 

国务院下发《关于落实<政府工作报告>重点工作部门分工的意见》,在2016年,对于医药行业来说有哪些值得关注的重点政策呢?

一、监管方式变革,引导合规化   创新事中事后监管方式,全面推行“双随机、一公开”监管,随机抽取检查对象,随机选派执法检查人员,及时公布查处结果。

涉及部门:工商总局牵头,海关总署、质检总局、食品药品监管总局等按职责分工

二、协调推进医疗、医保、医药联动改革。

1,扩大医药市场(医保部分) 实现大病保险全覆盖,政府加大投入,让更多大病患者减轻负担。中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元,增长9.6%。整合城乡居民基本医保制度,财政补助由每人每年380元提高到420元。改革医保支付方式,加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。

涉及部委:发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会、国务院医改办等按职责分工负责

2,继续整治医药(医药部分) 这有两大关键词:一个降价,一个是规范。

扩大公立医院综合改革试点城市范围,协同推进医疗服务价格、药品流通等改革。

卫生计生委牵头,发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国资委、食品药品监管总局、国务院医改办等按职责分工负责。

深化药品医疗器械审评审批制度改革。

涉及部委:食品药品监管总局牵头,发展改革委、科技部、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、中医药局等按职责分工负责。

3,医生加薪(医院部分)

加快培养全科医生、儿科医生。在70%左右的地市开展分级诊疗试点。基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元,促进医疗资源向基层和农村流动。鼓励社会办医。发展中医药、民族医药事业。建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度,保护和调动医务人员积极性。构建和谐医患关系。完善一对夫妇可生育两个孩子的配套政策。

涉及部委:卫生计生委牵头,中央编办、发展改革委、教育部、科技部、工业和信息化部、公安部、民政部、财政部、人力资源社会保障部、住房城乡建设部、商务部、国资委、食品药品监管总局、保监会、中医药局、国务院医改办、国务院妇儿工委、全国妇联等按职责分工负责。

加快健全统一权威的食品药品安全监管体制,严守从农田到餐桌、从企业到医院的每一道防线。

涉及部委:国务院食品安全办牵头,中央编办、发展改革委、科技部、工业和信息化部、公安部、财政部、人力资源社会保障部、环境保护部、农业部、商务部、卫生计生委、海关总署、工商总局、质检总局、食品药品监管总局、林业局、粮食局、海洋局、中医药局等按职责分工负责。

 

国家为何没强制施行“一票制”“两票制”?

去年国务院办公厅已发文要求:“鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。”也即鼓励“一票制”。今年4月,国务院常务会议又明确,“推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的‘两票制’。”在这两次政策调整中,发文用词谨慎而精准:“鼓励”与“推行”,也就是说,国国家层面认为,药品流通领域的“票”应当少,增加不必要的流通环节必然分摊药品利润:如果出厂价是一定的,就容易推高终端药价,损害消费者利益;如果终端药价是一定的,就容易压低药品出厂价,损害药厂利益。

这样的认识符合经济规律,但为什么国家层面没有强制规定必须施行“一票制”或“两票制”呢? 正常的商品(包括药品)流通,是企业按照市场需求自主运作、自行调节的。如果政府有强制规定,那么,这种运作、调节就会受到影响。计划经济时期的药品,完全按照政府的过程设计,从生产企业到省医药公司、到一级站、到二级站再到县公司,层层加成,流通环节越多,最终药价越高。 当前的药品流通,计划经济时期的层层批发、层层加价已不复存在。药品采购领域里的生产-流通-消费基本按市场经济的方式运作,大部分药品销售已实现“两票制”,发挥了精简流通环节、降低综合成本、优化营销服务的作用。少数特殊情况,可能出现“一票制”或“三票制”。也就是说,国家要推行的“两票制”,已是药品销售的主流。

那么,为什么要鼓励“一票制”呢?因为有一些药品是少数厂家生产,供应给少数医疗机构,流通渠道少而简单。而且这些药品大多是大厂供给大医院,双方互信程度高,所以,“一票制”直接供给、直接结算,不仅流程简单、费用压缩,而且耗时短少。

为什么要推行“两票制”?因为有7号文在,不会禁绝“一票制”。所以,推行“两票制”主要是为了限制“三票制”及更多的票制。而限制多票制,则是为了限制一种挂靠走票现象——即一些没有合法经营资格或缺乏正常经营能力但有广阔人脉渠道的中间商,通过挂靠获得受挂靠方的经营资格和市场声望,然后以走票销售的方式获得己利。如果普遍推行“两票制”,就杜绝了这些走票公司的非法经营、非法获利之路。 作为起头的药品生产企业也罢,作为中间的药品流通企业也罢,绝不会去接受挂靠、提供走票,进而流失利润。

所以,这次贯彻国务院推行“两票制”的文件精神,应当采用合理推进的方式。 第一,政策明确,广泛宣传;第二,着重检查还在推行“三票制”或多票制的企业,看其经营是否合法。如有违法,立即查处!查处的是非法经营等违法事实,而不是“三票制”或多票制。不能采用强制方式,那会弄巧成拙,真理跨前一步就容易成谬误。

去年下半年在贯彻7号文时,就有部分地方不顾经济运作的基本规律,将国家层面间接引导性的鼓励政策硬性改变成为行政强制性的规定,引起了医药商业企业的极大震动,好在至今尚未强制实施,希望这次推行“两票制”,能够真正地顺利实施。

 

 “营改增”“两票制”实施医药流通行业面临洗牌

 

今年51日起全国将全面推开“营改增”改革方案细则落地,再加上此前“推行两票制”的高层定调,医药流通行业“生态秩序”的重构已成“板上钉钉”。所谓“营改增”,就是将营业税改成增值税,这是降低企业税负的重大改革。今年51日起全国将全面实行“营改增”.按照政策规定,医药流通行业属于交通运输业范畴,适用税率从以前的5%调整增至11%。这意味着短期内相关企业的税负会提升。

除“营改增”外,“两票制”的定调也让中小医药流通公司感到“头痛”。在药品流通环节中,“两票制”指:药企发货时给医药流通(商业)公司开一次发票,医药流通公司将药品配送到医疗机构后再开一次发票。该措施执行后将最大程度减少药品流通中间环节,减少流通成本,药品从上级经销商流入中小型医药流通公司将变少。

大型流通企业加速在基层布点 .在业内看来,不论是“营改增”,还是“两票制”,都将对医药流通行业带来巨大影响。对于大型医药流通企业而言,基层医药流通市场的“洗牌”也加快了流通变革。据了解,目前很多大型流通企业都以基层驻点的形式,对药品流通“最后步骤”进行发力,如国药一致、九州通等医药流通公司将转移战略下沉至基层,增强自身覆盖网络。

而对于中小型药企来说,“洗牌”已不可避免。实际上早在“两票制”风声传出时,很多大企业就已经开始严格执行“两票制”并下沉至基层布点,通过提高流通服务能力来吸引药品生产企业,但很多中小流通企业“并没有在意”。坦言,在大企业的基层布点成熟后,部分中小型医药流通公司可能被淘汰,甚至“连被并购的机会都没有”。

专家指出,医药流通行业的变革,最终指向“药品降价”这一目标。在政府部门明确表示把降低药价作为深化医改的“突破口”后,“降药价”成了政策调控重点,而“层层加价”的医药流通行业首先“挨刀”。 实施“两票制”,将使得中小型流通企业加价空间变窄,而“营改增”将加重众多中小流通企业的税负,未来将有一半的流通企业会被淘汰出局,医药流通行业的集中度也将加强,“而中间流通成本广泛下压后,未来在药店或医院终端的药价也会出现不同程度的下调”。

 

温再兴:中药材现代物流体系建设方兴未艾

 

商务部市场秩序司原巡视员温再兴近日接受《经济参考报》记者专访时表示,中药材现代物流体系建设方兴未艾。目前,“全国中药材物流公共信息管理系统”开发已经完毕,有6家具备条件的集中仓储基地将在2016年上半年投入试运行。“十三五”时期,通过与互联网的融合发展,加上仓储金融的介入,中药材流通领域将进入一个现代化的健康发展的新时期。

据了解,2009年,国务院明确商务部作为药品流通行业的主管部门,主要负责研究拟定药品流通行业发展规划、政策和相关标准,推进药品流通行业结构调整,指导药品流通企业改革,推动现代药品流通方式的发展。 而中药材现代物流体系的建设无疑是商品流通领域中非常重要的一个部分。我国中药材流通基本处于“小、散、差”的状态,远远落后于我国物流业发展的整体水平,存在仓储设施落后、集约化规模化程度低等多个突出问题。

近年来,国家相关部门不断采取措施严厉打击中药材制假售假行为,但收效甚微,根本的原因在于中药材传统落后的流通方式没有改变。当前亟须从流通的组织方式、仓储物流设施建设、养护技术、管理法规与相关标准等方面实行根本性的变革,加快建立中药材现代流通体系。 “十二五”期间,商务部利用中央财政资金在18个省市开展中药材流通追溯系统建设,还树立了7个中药材电子商务示范平台和1个中药材现代物流示范企业。 在政策文件方面,2014年底,商务部发布了《关于加快推进中药材现代物流体系建设的指导意见》,针对中药材流通中存在的初加工、包装、仓储落后,磷化铝、硫磺熏蒸和假冒伪劣现象严重等突出问题,提出了6项建设任务。

20154月,国务院办公厅转发12部委《关于中药材保护与发展规划(2015-2020)》,提出到2020年中药材现代生产流通体系初步建成,中药材规范化集中仓储率要达到70%。同时,要完善200种常用中药材商品规格等级,制订中药材流通的系列标准,在全国规划和建设25个中药材仓储物流中心,建立中药材从种植到销售使用全过程追溯体系。

为落实好上述任务,商务部委托中国仓储协会、中国中药协会开展中药材现代物流体系建设研究、集中仓储基地布局规划等研究和一批中药材物流标准的制定,并请两个协会会同相关省市商务部门开展中药材集中仓储基地的遴选和指导建设。

2015年下半年以来,两个协会领导率领考察组,赴12个中药材主产区对17家企业的中药材产地加工、检测、仓储等设施进行考察调研,并由专家委对6家企业提供中药材物流基地建设咨询服务。据悉,目前,“全国中药材物流公共信息管理系统”开发已经完毕,有6家具备条件的集中仓储基地将在2016年上半年投入试运行。

谈及药品流通体系建设,他表示,2011年,商务部颁布了新中国成立以来首个《全国药品流通行业发展规划纲要(2011-2015)(下称“《规划纲要》”),五年来,在《规划纲要》的指引下,药品流通行业积极调整结构,优化升级,行业集中度显著提高,现代医药物流快速发展,营销模式不断创新,健全完善了城乡居民用药安全便利、满足公共卫生需要的药品流通体系。 温再兴表示,目前商务部正在制定《全国药品流通行业发展规划纲要(2016-2020)》。“十三五”是实现全面建成小康社会和建设“健康中国”战略目标的关键时期,也将为医药行业带来了巨大的发展机遇。 他还表示,随着现代科技信息技术的发展,特别是国家实施创新驱动战略和“互联网+”的行动计划,当前发展中药材现代流通条件已经具备,中药材流通将借鉴其他行业的经验,建立现代物流体系,建设集中仓储基地和流通追溯体系,以提升行业组织化、现代化、规模化程度。通过运用互联网、物联网等先进成熟的现代信息技术、现代仓储和运输管理技术,以及中药材电子商务交易平台的兴起,仓储金融的介入,必将带来中药材流通组织形式、市场结构、交易和物流模式的激烈变革,中药材流通领域将进入一个现代化的健康发展的新时期。

 

“禁止门诊输液”政策发布 挂吊针要涨价?

 

越来越多的省份下发了禁止门诊输液的政策。而且,各地推进“门禁输”的速度正在逐步加快,作为新医改中执行难度相对较小的政策之一,“禁止门诊输液”成为普遍现象只是时间的问题。大输液历年来的高速发展,从始创于96年的四川科伦的成长历程可见一斑。当年建厂、当年投产、当年盈利的四川科伦,第二年月产80万瓶。2013年,当科伦老总刘革新向美国商人比出三个手指头时,对方根本不敢相信科伦的年销量已达到30多亿瓶。也就是2013年,大输液行业的总销量达到了134亿瓶的顶峰,之后两年,由于医疗行业对抗生素的限制使用,使其用量有所回落、企业产能过剩。同时,比较特殊的招标政策,导致大输液产品的利润长期较低。

在此情况下,输液产业将集中得越来越快,一些小企业不适应市场竞争环境,不仅会出局,而且速度还会很快。对照美国、日本和欧洲输液产业发展历程,全国可能只会存留五六家大型输液企业。即便如此,极低的产品利润和势必萎缩的市场销量,对企业的坚持是一种考验。在这过程中,必然会有企业主动选择调整产能和产品结构,让出部分市场份额,最终挺立到最后的企业,很可能会一家独大,掌控行业的脉搏。然后,无论是主动寻找机会还是在合适的契机下提高产品的利润,也就显得顺理成章,似乎也不难做到。这是将来挂吊针涨价的原因之一。

“门禁输”后,一类患者,受长期以来对输液形成的依赖惯性,在生理和心理上,依然会视挂吊针为治疗的首选。即使达不到输液的标准,在实际操作中,医生也难以拒绝患者的强烈要求,只能为其办理住院手续。另一类遵循不输液原则的患者,如果口服药吃了好几天,症状没有明显好转,最终还是要选择输液治疗的话,也是需要住院的。那么,大量原来门诊的输液患者转向住院部,在接收能力没扩容的前提下,床位必将成为稀缺资源,届时床位费就像现在的专家号被黄牛操纵一样,难以控制。显而易见,住院费和可能会被炒高的床位费,将是挂吊针涨价的另外一个原因。

“门禁输”后,医生对患者的症状判断将更加谨慎;首先开一堆化验,然后是口服药,如果痊愈还好;假如花了更多的钱、吃了一堆药、被病痛折磨不见好转,无论如何都会造成患者开支的增加,对于志在降低患者支出的新医改来说,这是一个矛盾的现象,是近20年间对过度输液、抗生素滥用的放任,如为其买单的因果关系

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